Медицинские сестры отделения функциональной диагностики: Белякова Л.А., Благун Н.Б., Бардус Г.А., Козыряцкий А.Л., Пузанова В., Карпенко И.А., Капля Г.С., Сухачова Т .В.

Младшая медицинская сестра отделения функциональной диагностики: Завгородняя А. В.

Коллектив отделения функциональной диагностики

Выполняются следующие виды диагностики:

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

В отделении выполняются следующие методики:

— электрокардиография (ЭКГ)

— ЭКГ (в 12-ти ЭКГ отведениях)

— Медикаментозные пробы при ЭКГ

— ЭКГ с дополнительными отводами (регистрация и расшифровка)

— Дополнительное исследование во втором отведении для оценки ритма

— ЭКГ переносным аппаратом по вызову

— ЭКГ по Небу

— ЭКГ по Слапаку

Методики мониторирования:

— Холтеровское мониторування ЭКГ

— Холтеровское мониторування АО

— Исследование функции внешнего дыхания (при заболевании бронхолегочной системы)

— Спирография

— Проба с бронхолитиками

— Реоэнцефалография (РЭГ):

— Реовазография (РВГ) нижних или верхних конечностей.

— функциональные пробы

— Капилляроскопия

— Велоэргометрия (электрокардиографическое исследование во время физической нагрузки).

— электроэнцефалография (ЭЭГ) (метод исследования головного мозга).

велоэргометрия

Велоэргометрия (ВЭМ) — это проведение электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на велоэргометре, которое позволяет выявить начальные стадии и скрытые формы ишемическая болезнь сердца, а также для определения индивидуальных толерантности к фиизичного нагрузки.

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил — тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической, нагрузки, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанных с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или витсутнисть такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена ​​и позасерцевих причинами.

Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ — картиной, а также проследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития болезни и адекватность проводимого лечения.

Методика записи ЭКГ с нагрузкой применяется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), определение тактики и оценки эффективности лечения.

При появлении выраженной ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при проведении велоэргометрии, тредмил-теста пациенту может быть рекомендована коронарография для определения необходимости оперативного лечения.

Показания для проведения ВЭМ:

— атипичное боль в кардиальной области, не сопровождается изменениями ЭКГ.

— неспецифические изменения ЭКГ, отрицательный зубец Т, не сопровождается клиникой стенокардиии.

— нарушення липидного обмена без клиники ИБС.

— у лиц с высоким риском развития ИБС (более 40 лет специальных профессий — пилоты, водители, водолазы).

— для выявления безболевой ишемии миокарда.

— диагностика ИБС с выявлением ишемического изменений ЭКГ и определения функционального класса стенокардии напряжения у лиц с примерным стенокардитические или атипичным болевым синдромом, провоцируется физической нагрузкой.

— ранняя диагностика ИБС в бессимптомные пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и т.д.)

— провокация тайных нарушений ритма, в том числе у лиц с имплантированным частотно-адаптивным електрокардиостимулятором; оценка эфективности антиаритмическои терапии.

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ — это метод инструментальной диагностики, при котором запись электрокардиограммы пациента фиксируется в течение 24 часов в сутки. Непрерывная диагностика применяется не только для выявления ишемических изменений в сердце и нарушения его ритма, она также применяется в антиангинальном и антиаритмической терапии. Запись производится с помощью специального аппарата, который подключают к пациенту и фиксируют с помощью ремнея через плечо или на поясе. Пока осуществляется суточное мониторирование ЭКГ, пациент ведет привычный образ жизни, совершая все необходини для точной диагностики физические нагрузки. По истечении заданного промежутка времени кардиолог досконально изучает сняты показания и составляет расшифровку кардиограммы.

При составлении медицинского заключения учитываются не только показания прибора, но е и изменения состояния больного, которые он записывает в дневник с указанием сроков.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет диагностировать болевые и безбольови нападения ишемии и составлять полный спектр отклонений сердечного ритма.

Когда нужен холтер?

Суточное мониторирование может быть показано пациенту, когда:

— жалобы, что является следствием нарушения серцевоо ритма (сердцебиение, головокружение, потеря сознания)

— нужна диагностика ИБС

— необходимо профилактически наблюдать за пациентами с угрожающими ишемии и аритмиями;

— нужно оценить эффективность проводимого лечения;

— присутствует гипертензия «белого халата»;

— впервые обнаружена артериальная гипертензия, и нужно обследование сердца с целью решить — начинать медикаментозную терапию;

— выявлен факт хронической конституционной гипотензии;

— диагностирована гипертензия средней и тяжелой степени тяжести, резистентная к ранее проводимого лечения.

Кроме этого, применять Холтеру желательно, если у пациента есть врожденные пороки сердца, как неоперированные, так и прооперированы, в случае переноса ним инфаркта миокарда для оценки работы кардиостимулятора; во всех случаях острой и хронической сердечной недостаточности.

электроэнцефалография

Электроэнцефалография — это метод долслидження деятельности головного мозга, основанный на регистрации суммарной активности его клеток (нейронов).

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — представляет собой запись колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.

Запись ЭЭГ — это безболезненная процедура, которая обычно занимает 15-20 минут. На голову паиента одевается специальная шапочка, устанавливаются очень чувствительные датчики, и проводится регистрация активности мозга, которая в дальнейшем оценивается визуально специалистом, подвергается компьютерной математической обработке с построением карт и графиков мозговой активности. Данное исследование не имеет противопоказаний и не наносит никакого вреда пациенту, при необходимости ее можно повторять любое количество раз, проводится в любом возрасте.

Показания к ЭЭГ

Данный метод позволяет оценить особенности деятельности (функционирования) головного мозга, а также выявить возможные нарушения. Эта информация очень важна при диагностике ряда заболеваний, подборе лечения и оценки его результатов.

ЭЭГ позволяет выявить очаговые поражения, мозговые расстройства. С помощью ЭЭГ можно следить за действием лекарств и решить, останавливать их прием или нет. Эту процедуру можно проводить даже при эпилептичних нападениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) абсолютно безболезненна.

Электроэнцефалография применяется при всех неврологических, психических и речевых расстройствах. По данным ЭЭГ возможно изучить цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. Большое значение ЭЭГ имеет при исследовании больных с эпилепсией, поскольку только на электроэнцефалограмме можно обнаружить эпилептичну активность головного мозга.

Назначается проведения процедуры: при определении причин судорожных состояний и припадков, для определения правильности осуществляемой терапии эпилепсии на ранних стадиях развития, выбора лекарств снимающие судороги, при черепно-мозговых травмах, новообразованиях, других недугах головного мозга.

электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) — является неинвазивным тестом, проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода полягает в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и графическом отображении на дисплее или бумаге.

применение:

— определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадение окремихх сокращений — аритмии).

— показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

— может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

— выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).

— метод скрининга при ИБС, в том числе и при нагрузочных пробах.

— дает понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).

— может дать информацию о внесерцеви заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии.

— позволяет удаленно диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.

Показания для ЭКГ:

Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

— гипертоническая болезнь

— для мужчин — возраст более 40 лет

— курение

— гиперхолестеринемия

— перенесенные инфекции

— беременность

Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.
Перед любыми оперативными вмешательствами.
Заболевания внутрищних оргаиов, эндокринных желез, нервной системы, заболевания уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозре навтягнення сердца в патологичнний процесс.
Экспертная оценка водителей, пилотов, моряков и т.д.
Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатическим навантаженнм.

капилляроскопия

Капилляроскопия — это новая уникальная методика, не имеющая аналогов в мире, и которая позволяет оценивать состояние сосудистой микроциркуляции сети капилляров. Система капилляров является важнейшим звеном кровеносного русла. За счет системы микроциркуляции обеспечивается доставка к тканям необходимых веществ, кислорода, гормонов и других биологически активных структур для удаления продуктов распада. Нормальная проходимость или функционирования капилляра определяется многими факторами, в том числе по состоянию прекапиллярных сфинктеров, уровнем давления в артериолах, уровнем венозного оттока. Капилляр представляет собой «трубку» по которой течет кровь, обогащенная кислородом и питает все ткани организма. Метод капилляроскопии позволяет узнать и проанализировать компьютерной методике данные о проходимости этих «трубок». Метод капилляроскопии нашел широкое применение в комплексном обследовании больных с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями других органов. Выявление с помощью капилляроскопии ранних (доклинических) стадий сосудистых нарушений открывает совершенно новые возможности их профилактики.

Капилляроскопия — метод изучения состояния мельчайших сосудов (капилляров). Капилляроскопия применяется для оценки состояния сосудов и их реактивности при нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, стенокардии, сердечной недостаточности, сахарном диабете. Суть метода заключается в фотографировании капилляроскопической картины с помощью специальных микрофотонасадок. Этот метод позволяет определить, есть ли у пациента нарушения так называемого периферического кровообращения, которые отмечаются при облитерирующий эндартериит, атеросклерозе и других заболеваниях. Кроме того, если у пациента эти заболевания уже выявлены и проводится их лечение, периодически проводимых капилляроскопия позволяет оценить его эффективность. Исследование проводится с помощью специального прибора — капилляроскопа. Нарушение функционирования капилляров способствует нарушению кровообращения, которое вызывает застой крови, нарушение обменных процессов, следствием чего является снижение иммунитета, обострение хронических и развитие новых заболеваний. Поэтому так важно выявить нарушения кровообращения в начальной стадии. Капилляроскопия позволяет выявить малейшие нарушения кровообращения.

Показания для проведения капилляроскопии:

— атеросклероз;

— варикозное расширение вен

— нарушения периферического кровообращения при сахарном диабете

— синдром Рейно;

— периферическая вегетативная недостаточность

— облитерирующий эндартериит;

— тромбофлебит;

— др. заболевания, сопровождающиеся нарушением периферического кровообращения.

реовазография

Реовазография (РВГ) — метод исследования периферического кровообращения, дает представление о состоянии кровотока в сосудах верхних и нижних конечностей. Метод особенно информативен при обнаружении атеросклероза и облитерирующего эндартериит.

На догоспитальном этапе обследования больных с предполагаемой патологией сосудов конечностей реовазография помогает объективно подтвердить нарушение кровенаполнения различных участков конечностей, а в ряде случаев также дифференцировать функциональную и органическую природу этих нарушений.

Наряду с изучением артериального кровоснабжения тканей делаются попытки использования реовазографии для диагностики патологии вен конечностей, в частности исследования дыхательных волн на РВГ.

Для диференциации функциональных органических причин изменений кровенаполнения тканей, уточнения степени выраженности органических изменений и компенсаторных резервов, а также выявления скрытых нарушений функции сосудов применяют различные функциональные пробы с оценкой их влияния на РВГ.

Реовазография чрезвычайно важна для диагностики заболеваний периферических сосудов, сопровождающиеся частичным сужением или полной непроходимостью. По результатам данного исследования можно судить о нарушении кровообращения, которое, как правило, вызвано атеросклеротическими или воспалительными поражениями сосудов.

Если у вас есть жалобы на онемение, похолодание в руках и ногах, а также если вы страдаете частыми судорогами, то РВГ является незаменимым.

показания:

— атеросклероз;

— варикозное расширение вен

— нарушение переферийного кровообращения при сахарном диабете

— синдром Рейно;

— периферийных вегетативная недостаточность

— облитерирующий эндартериит;

— тромбофлебит;

— др. заболевание, сопровождающееся нарушением переферийного кровообращения.

Кроме регистрации показателей прибор производит анализ кровообращения в конечностях. РВГ безболезненная процедура, абсолютна безвредна для пациента. Исследование проводится в положении лежа после 15-ти минутного отдыха. Отказ от курения за 2:00 до процедуры. Отказ от принимаемых препаратов в сутки.

реоэнцефалография

Реография — метод исследования пульсового кровенаполнения органов и частей тела, основанный на регистрации изменений тока высокой частоты во время его прохождения через ткани.

«Реография» — это общее название метода. В зависимости от целей и сферы ее клинического применения употребляют термины, обозначающие частные виды метода. Так, различают центральную реографию и органную-грудную (трансторакальную) реографию, реография легких (реопульмонографию), реография печени (реогепатография), сосудов мозга (реоэнцефалографию), сосудов конечностей (реовазографию) и др. Практически реография может быть использована для исследования кровообращения в любой области живого тела. Технические основы всех разновидностей метода практически одинаковы.

Реоэнцефалография — метод исследования мозгового кровообращения. Этот простой, безопасный, безвредный метод может использоваться многократно для длительной регистрация состояния кровообращения головного мозга.

Метод позволяет определить тонус и эластичность сосудов головного мозга, измеряя их сопротивление тока высокой частоты при небольших значениях силы тока и напряжения. Позволяет также определить кровонаповненя различных отделов головного мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хороший результат при сосудистых заболеваниях, особенно при церебральном атеросклерозе.

Реоэнцефалография является перспективной при определении характера головных болей, установленные ишемического характера расстройства кровообращения.

Показания для проведения РЭГ:

— Головная боль;

— хроническая цереброваскулярная патология;

— вегето-сосудистая дистония;

— Атеросклероз;

— Гипертония;

— острые и хронические нарушения мозгового кровообращения

— Опухоли мозга

— Абсцессы мозга

— снижение памяти и работоспособности;

— Остеохондроз шейно-грудного отдела;

— снижение зрения;

— Черепно-мозговая травма

— Другие заболевания, приводящие к изменению гемодинамики мозга

— Головокружение, связанные с поворотами головы и переменой положения тела, так и в других ситуациях;

— Шум в голове, шум в ушах

— Приступы общей слабости, плохого самочувствия, ощущение нехватки воздуха;

— артериальная гипотония,

— Эпилепсия,

— Врожденные аномалии сосудов головного мозга и т.д

спирография

Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную емкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выражености патологических изменений.
С помощью компьютерной спирометрии возможно точно выявить скрытый спазм бронхов — основной симптом грозных легочных заболеваний — бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, провести точную Диференциальный диагностику между этими заболеваниями, оценить степень тяжести болезни, подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике .

Показания для проведения СПГ:

— длительный и затяжной без причины кашель (в течение 3-4 недель и более, чаще после перенесенных ОРВИ и острого бронхита)

— одышка, ощущение «заложенности» в грудной клетке;

— «сипящий» и «свистящий» дыхание преимущественно при выдохе;

— ощущение затрудненного выдоха и вдоха курильщикам с многолетним стажем;

— частые обострения бронхита, одышка, ощущение нехватки воздуха;

— наследственность, отягощенная заболеваниями дыхательной системы или аллергическими заболеваниями

— коррекция терапии бронхиальной астмы;

— работа на вредном производстве.

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД — называется исследование, при котором небольшой компьютер-регистратор записывает все суточные изменения в сердечно-сосудистой системе больного. Амбулаторная система суточного мониторингу- это высокоинтеллектуальный разработка, которая сочетает в себе самые последние технологии (обеспечивает высокоточный мониторинг давления), максимальную простоту использования и высокий уровень надежности. 24-часовой мониторинг позволяет врачу определить причины повышения (снижения) давления вследствие стресса, воздействия нагрузок или просто в спокойном состоянии. Суточное измерение помогает при выборе методов лечения показывает, насколько эффективно тот или иной препарат влияет на организм пациента, в частности, как меняется давление.

Суточный мониторинг артериального давления проводят по следующим показаниям:

— при наличии у пациента мягкой гипертензии, а также гипертензии, устойчивой к медикаментозной терапии

— при необходимости оценки проведенного лечения;

— для диагностики артериального гипертензии, которая проявляет себя на фоне ишемической болезни сердца или сосудистых поражениях головного мозга

— в случаях конституционной гипертензии и гипотензии, носящей ортостатический характер;

— при подозрении на наличие у пациента «гипертензию белого халата» — резкий подъем артериального давления на приеме у врача.

После установки холтера, пациент продолжает вести повседневную жизнь. В это время датчики холтера фиксируют в автоматическом режиме всю информацию по артериальном давлении в течение суток. За все время мониторинга пациент записывает в анкету распорядок суточного времени (занятия спортом, сон и т.д.). После суточного мониторинга врач снимает холтеривску установку и расшифровывает записаны данные кровяного давления. Исходя из результатов, полученных расшифровкой, врач призначает соответствующее лечение и в случае необходимости дополнительную диагностику.